Dilatation und Extraktion (D&X): Ein umfassender Leitfaden

Abtreibung Chirurgische Abtreibung

Februar 27, 2024 15:55

Februar 28, 2024 8:11

Lesezeit: 8 Minuten

Dilatation und Extraktion (D&X), auch bekannt als Teilgeburtsabtreibung oder intakte Dilatation und Extraktion (IDX), ist ein seltenes und umstrittenes chirurgisches Verfahren, das bei bestimmten Spätabtreibungen eingesetzt wird. Dieses Verfahren wird in der Regel im zweiten oder dritten Schwangerschaftsdrittel durchgeführt, wenn ein Fötus schwere Anomalien aufweist oder wenn Risiken für die Gesundheit der Mutter bestehen. Es ist wichtig zu wissen, dass die Gesetze für D&X-Verfahren je nach Land und Region unterschiedlich sind.

Dieses umstrittene Verfahren hat eine komplexe Geschichte, spezifische Indikationen, potenzielle Anwendungsbedingungen, Kontraindikationen und damit verbundene Komplikationen. Es ist wichtig, einen umfassenden Überblick über diese Aspekte zu geben, um das Verständnis und das Bewusstsein für dieses Verfahren zu fördern.

Geschichte der Dilatation und Extraktion (D&X)

Die Geschichte der Dilatation und Extraktion (D&X) ist eine komplexe und umstrittene Geschichte, in der sich medizinische, rechtliche und ethische Aspekte überschneiden. Ein Verständnis der Ursprünge und der Entwicklung der D&X bietet wertvolle Einblicke in die Entwicklung der Abtreibungsverfahren, der reproduktiven Rechte und des öffentlichen Diskurses über Spätabtreibungen.

Frühe Entwicklungen

D&X als Abtreibungsmethode entstand in den frühen 1990er-Jahren als Reaktion auf die Grenzen der herkömmlichen Abtreibungsmethoden für Schwangerschaften im zweiten und dritten Trimester. Dr. James McMahon, ein prominenter Geburtshelfer, gilt als Pionier dieser Technik, bei der der Fötus vor dem Schwangerschaftsabbruch teilweise intakt entbunden wird.

Mit diesem innovativen Ansatz sollte den Herausforderungen begegnet werden, die sich durch ein fortgeschrittenes Schwangerschaftsalter und komplexe medizinische Bedingungen ergeben.

Rechtlicher und politischer Kontext

Die Einführung der D&X-Verfahren löste in der medizinischen Fachwelt und in der Gesellschaft insgesamt sofort Diskussionen und Kontroversen aus. Die Befürworter betonten, wie wichtig es sei, Frauen, die mit gesundheitlichen Risiken oder fetalen Anomalien im späteren Verlauf der Schwangerschaft konfrontiert sind, Optionen anzubieten.

Die Gegner hingegen erhoben moralische und ethische Einwände gegen die Methode, was zu juristischen Auseinandersetzungen und gesetzgeberischen Bemühungen führte, die D&X-Verfahren in verschiedenen Gerichtsbarkeiten einzuschränken oder zu verbieten.

Bedeutende Fälle

Die Geschichte der Dilatation und Extraktion ist eng mit wichtigen Rechtsfällen verknüpft, die die Landschaft der Abtreibungsrechte und -vorschriften geprägt haben. Der Fall Stenberg gegen Carhart, der im Jahr 2000 vor dem Obersten Gerichtshof der USA verhandelt wurde und das Verbot von D&X-Verfahren in Nebraska infrage stellte, brachte der Debatte über Spätabtreibungen landesweite Aufmerksamkeit.

Spätere Urteile wie Gonzales v. Carhart im Jahr 2007 haben die Rechtmäßigkeit und die Einschränkungen von D&X in den Vereinigten Staaten weiter definiert.

Medizinische Fortschritte und Kontroversen

Im Laufe der Jahre haben Fortschritte im medizinischen Wissen und in der Technologie die Praxis der D&X-Verfahren beeinflusst und zu einer Verfeinerung der Techniken und Protokolle geführt. Der kontroverse Charakter der intakten Dilatation und Extraktion ist jedoch ein Streitpunkt geblieben, wobei auf beiden Seiten der Abtreibungsdebatte leidenschaftlich über die Ethik, Legalität und medizinische Notwendigkeit des Verfahrens gestritten wird.

Aktueller Stand und globale Perspektiven

Heute ist der Status von D&X-Verfahren von Land zu Land und von Region zu Region unterschiedlich, und es gibt unterschiedliche Ansätze zur Regelung von Spätabtreibungen. Einige Länder erlauben D&X unter bestimmten Umständen, wie z. B. bei fetalen Anomalien oder Gesundheitsrisiken für die Mutter, während andere Länder strenge Einschränkungen oder Verbote für diese Praxis erlassen haben.

Der anhaltende Dialog über D&X prägt weiterhin die öffentliche Politik, die Gesundheitspraktiken und die ethischen Überlegungen in der reproduktiven Gesundheitspflege.

Indikationen für Dilatation und Extraktion (D&X)

1. Schwere fetale Anomalien: Eine D&X kann in Betracht gezogen werden, wenn bei einem Fötus tödliche Anomalien diagnostiziert werden, die mit dem Leben unvereinbar sind.

2. Gesundheitliche Risiken für die Mutter: In Fällen, in denen die Fortsetzung der Schwangerschaft eine Gefahr für das Leben oder die Gesundheit der Mutter darstellt, kann eine D&X empfohlen werden.

3. Komplikationen in der Spätphase der Schwangerschaft: Die D&X kann eine Option sein, wenn im zweiten oder dritten Trimester Komplikationen auftreten, die das Wohlergehen der Mutter oder des Fötus gefährden.

Bedingungen für Dilatation und Extraktion (D&X)

1. Gestationsalter: Die D&X wird in der Regel im zweiten oder dritten Schwangerschaftsdrittel durchgeführt, wenn andere Methoden der Abtreibung nicht geeignet sind.

2. Medizinische Rechtfertigung: Die Entscheidung, eine D&X durchzuführen, beruht auf der medizinischen Notwendigkeit und sollte von den Gesundheitsdienstleistern sorgfältig geprüft werden.

Kontraindikationen für Dilatation und Extraktion (D&X)

• Wahl des Patienten: Die D&X sollte nicht allein aufgrund der elterlichen Präferenz oder aus nichtmedizinischen Gründen durchgeführt werden.
• Gesetzliche Beschränkungen: In manchen Ländern gibt es Gesetze, die die Durchführung von D&X-Verfahren unter bestimmten Umständen verbieten oder einschränken.
• Verfügbarkeit von Alternativen: Wenn sicherere und geeignetere Abtreibungsmethoden zur Verfügung stehen, wird D&X möglicherweise nicht empfohlen.

Dilatations- und Extraktionsverfahren:

Das D&X-Verfahren umfasst die folgenden Schritte:

1. Vorbereitung des Gebärmutterhalses: Vor dem Eingriff ist eine Vorbereitung des Gebärmutterhalses erforderlich, die sich über mehrere Tage erstrecken kann. Osmotische Dilatatoren, entweder natürliche oder synthetische Stäbchen, die Feuchtigkeit aus dem Gebärmutterhals aufnehmen, werden in den Gebärmutterhals eingeführt und erweitern ihn mechanisch über einen Zeitraum von Stunden bis Tagen. Auch Misoprostol kann eingesetzt werden, um den Gebärmutterhals weiter zu erweichen.

Eine intakte Eileiterschwangerschaft kann nur durchgeführt werden, wenn der Gebärmutterhals eine Dilatation von 2 bis 5 Zentimetern erreicht hat.

2. Fötale Extraktion: Zu Beginn des Eingriffs kann dem Fötus Digoxin oder Kaliumchlorid injiziert werden, um die Knochen des Fötus zu erweichen oder um die örtlichen Vorschriften und das US-Bundesgesetz zum Verbot der Teilgeburtsabtreibung einzuhalten. Eine weitere Methode, um das Absterben des Fötus vor der Entnahme herbeizuführen, ist das Durchtrennen der Nabelschnur.

Sobald der Gebärmutterhals ausreichend geweitet ist, ergreift der Arzt mit einer Zange die Beine des Fötus und zieht sie vorsichtig in den Geburtskanal.

3. Teilweise Entbindung: Bei diesem Eingriff wird der Fötus in Steißlage aus der Gebärmutter entfernt. Liegt der Fötus nicht in Steißlage, kann er mit einer Zange oder durch manuelle Manipulation in eine Steißlage (mit den Füßen voran) gebracht werden, während er sich noch in der Gebärmutter befindet (interne Version). Der Arzt bringt den Fötus mit den Füßen voran zur Welt, bis nur noch der Kopf im Geburtskanal liegt.

4. Dekompression: Um den Kopf des Fötus zu verkleinern und die Entbindung zu erleichtern, kann der Arzt eine Dekompression durchführen, indem er einen Schnitt an der Schädelbasis vornimmt und den Inhalt des Schädels mit einer Absaugvorrichtung entfernt. Die Dekompression des Schädels kann durch einen Schnitt und eine Absaugung zur Entfernung des Gehirns oder durch die Verwendung einer Zange zur Kompression des Schädels erreicht werden.

5. Vollständige Entbindung: Der Fötus wird dann vollständig entbunden, und der Eingriff ist abgeschlossen.

Komplikationen im Zusammenhang mit der Dilatation und Extraktion (D&X):

• Perforation der Gebärmutter: Es besteht das Risiko einer unbeabsichtigten Verletzung der Gebärmutter während der Dilatation oder der Extraktion des Fötus.
• Infektion: Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann es auch bei der D&X zu postoperativen Infektionen kommen, wenn die entsprechenden sterilen Techniken nicht eingehalten werden.
• Emotionale Auswirkungen: Die D&X kann aufgrund ihres sensiblen Charakters und ethischer Erwägungen tiefgreifende emotionale Auswirkungen auf Patientinnen, Gesundheitsdienstleister und die Allgemeinheit haben.

Diskussionen

Während die Befürworter von D&X-Verfahren argumentieren, dass sie in Fällen von schweren fetalen Anomalien oder Risiken für die Gesundheit der Mutter notwendig sind, betrachten die Gegner sie als moralisch verwerfliches Verfahren, das ethische Grenzen überschreitet. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass der Einzelne beide Seiten des Arguments versteht und die Komplexität des Themas berücksichtigt, bevor er sich eine Meinung bildet.

Es ist wichtig zu betonen, dass D&X-Verfahren nicht als eine Form der Geburtenkontrolle oder als Routinemethode der Abtreibung durchgeführt werden. Sie werden nur in seltenen und medizinisch notwendigen Situationen durchgeführt, wenn andere Optionen nicht infrage kommen.

Schlussfolgerung

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Geschichte, die Indikationen, die Bedingungen, die Kontraindikationen und die potenziellen Komplikationen der Dilatation und Extraktion (D&X) die Komplexität und Kontroverse dieses Abtreibungsverfahrens verdeutlichen. Es ist wichtig, dass die Betroffenen über die ethischen, rechtlichen und medizinischen Aspekte der D&X informiert sind, um sinnvolle Diskussionen zu führen und fundierte Entscheidungen in Bezug auf die reproduktive Gesundheit zu treffen.

Die Beratung durch Fachleute des Gesundheitswesens und der Respekt vor unterschiedlichen Sichtweisen können zu einem differenzierteren Verständnis dieses komplexen Themas beitragen.

Zusätzliche Informationen – Intakte Dilatation und Extraktion.

Autor

Dr. Kopp Kallner. M.D. in Geburtshilfe & Gynäkologie, Columbia University Medical School.

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