Dilatación y Extracción (D&X): Una Guía Completa

Aborto Aborto Quirúrgico

febrero 27, 2024 15:02

febrero 28, 2024 8:10

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La dilatación y extracción (D&X), también conocida como aborto por parto parcial o dilatación y extracción intactos (DXI), es un procedimiento quirúrgico poco frecuente y controvertido que se utiliza en determinados abortos tardíos. Este procedimiento suele realizarse en el segundo o tercer trimestre de embarazo, cuando el feto presenta anomalías graves o cuando existen riesgos para la salud de la madre. Es importante señalar que las leyes relativas a los procedimientos de D&X varían según el país y la región.

Este controvertido procedimiento tiene una historia compleja, indicaciones específicas, condiciones potenciales para su uso, contraindicaciones y complicaciones asociadas. Es crucial proporcionar una visión global de estos aspectos para fomentar la comprensión y el conocimiento de esta práctica.

Historia de la Dilatación y Extracción (D&X)

La historia de la dilatación y extracción es un relato complejo y polémico en el que se entrecruzan dimensiones médicas, jurídicas y éticas. Comprender los orígenes y la evolución de la D&X proporciona información valiosa sobre el desarrollo de los procedimientos de Aborto, los derechos reproductivos y el discurso público sobre los abortos tardíos.

Primeros Avances

El D&X como método de Aborto surgió a principios de los años 90 como respuesta a las limitaciones de las técnicas tradicionales de Aborto para embarazos en el segundo y tercer trimestre. Se atribuye al Dr. James McMahon, un destacado obstetra, el mérito de ser el pionero de la técnica, que consistía en extraer parcialmente el feto intacto antes de interrumpir el embarazo.

Este enfoque innovador pretendía resolver los problemas que planteaban la edad gestacional avanzada y las enfermedades complejas.

Contexto Jurídico y Político

La introducción de los procedimientos de D&X suscitó un debate y una controversia inmediatos en la comunidad médica y la sociedad en general. Sus defensores destacaron la importancia de ofrecer opciones a las mujeres que se enfrentan a riesgos de salud o anomalías fetales en etapas posteriores del embarazo.

Sin embargo, los opositores plantearon objeciones morales y éticas al método, lo que dio lugar a batallas legales y esfuerzos legislativos para restringir o prohibir los procedimientos de D&X en varias jurisdicciones.

Casos Históricos

La historia de la dilatación y extracción está estrechamente ligada a casos jurídicos clave que han configurado el panorama del derecho y la normativa del Aborto. El caso Stenberg contra Carhart (2000) del Tribunal Supremo de EE. UU., que impugnó la prohibición de los procedimientos de dilatación y extracción en Nebraska, atrajo la atención nacional hacia el debate sobre los abortos tardíos.

Sentencias posteriores, como la de Gonzales contra Carhart en 2007, definieron aún más la legalidad y las restricciones que rodean al aborto y el legrado en Estados Unidos.

Avances Médicos y Controversias

A lo largo de los años, los avances en los conocimientos médicos y la tecnología han influido en la práctica de las operaciones de legrado, lo que ha permitido perfeccionar las técnicas y los protocolos. Sin embargo, la naturaleza controvertida de la dilatación y extracción intactas ha seguido siendo un punto de controversia, con argumentos apasionados a ambos lados del debate sobre el Aborto en relación con la ética, la legalidad y la necesidad médica del procedimiento.

Situación actual y Perspectivas Mundiales

En la actualidad, la situación de los procedimientos de DyE varía de un país a otro y de una región a otra, con enfoques divergentes de la regulación de los Abortos tardíos. Algunos países permiten el legrado en circunstancias específicas, como anomalías fetales o riesgos para la salud materna, mientras que otros han impuesto restricciones o prohibiciones estrictas a esta práctica.

El diálogo en curso en torno a la dilatación y la extracción sigue dando forma a las políticas públicas, las prácticas sanitarias y las consideraciones éticas en materia de salud reproductiva.

Indicaciones de la Dilatación y Extracción (D&X)

1. Anomalías fetales graves: La D&X puede considerarse cuando a un feto se le diagnostican anomalías mortales incompatibles con la vida.

2. Riesgos para la salud materna: En los casos en que la continuación del embarazo suponga una amenaza para la vida o la salud de la madre, puede recomendarse la D&X.

3. Complicaciones tardías del embarazo: La D&X podría ser una opción cuando surgen complicaciones en el segundo o tercer trimestre que ponen en peligro el bienestar de la madre o del feto.

Condiciones para la dilatación y extracción (D&X)

1. Edad gestacional: La D&X se realiza normalmente en el segundo o tercer trimestre del embarazo, cuando otros métodos de Aborto pueden no ser adecuados.

2. Justificación médica: La decisión de proceder a la D&X se basa en la necesidad médica y debe ser evaluada minuciosamente por los profesionales sanitarios.

Contraindicaciones de la dilatación y extracción (D&X)

• Elección del paciente: La D&X no debe realizarse únicamente en función de las preferencias de los padres o por razones no médicas.
• Restricciones legales: Las jurisdicciones pueden tener leyes que prohíban o restrinjan el uso de procedimientos de D&X en determinadas circunstancias.
• Disponibilidad de alternativas: Si son viables métodos de Aborto más seguros y apropiados, puede no recomendarse la D&X.

Procedimiento de Dilatación y Extracción

El procedimiento D&X consta de los siguientes pasos:

1. Preparación cervical: Antes de la intervención es necesaria una preparación cervical, que puede durar varios días. Se introducen en el cuello uterino dilatadores osmóticos, que son varillas naturales o sintéticas que absorben la humedad del cuello uterino y lo dilatan mecánicamente de forma gradual durante un periodo de horas a días. El Misoprostol también puede emplearse para ablandar aún más el cuello uterino.

El procedimiento de D&X intacta solamente puede realizarse cuando la dilatación cervical alcanza los 2-5 centímetros.

2. Extracción fetal: Se puede inyectar digoxina o cloruro potásico en el feto al inicio del procedimiento para ayudar a ablandar los huesos del feto o para cumplir la normativa local y la ley federal estadounidense conocida como Ley de Prohibición del Aborto Parcial. Otro método para provocar la muerte del feto antes de la extracción consiste en cortar el cordón umbilical.

Una vez que el cuello del útero está suficientemente dilatado, el médico utilizará unas pinzas para agarrar las piernas del feto y tirar suavemente de ellas hacia el canal del parto.

3. Parto parcial: Durante la intervención quirúrgica se extrae el feto del útero en presentación podálica. Si la presentación fetal no es de nalgas, se pueden utilizar fórceps o manipular manualmente para convertirlo en presentación de nalgas (con los pies por delante) mientras está en el útero (versión interna). El médico extrae primero los pies del feto hasta que solo queda la cabeza en el canal del parto.

4. Descompresión: Para reducir el tamaño de la cabeza del feto y facilitar el parto, el médico puede realizar una descompresión haciendo una incisión en la base del cráneo y utilizando un dispositivo de succión para extraer el contenido del cráneo. La descompresión del cráneo puede lograrse haciendo una incisión y utilizando succión para extraer el cerebro, o utilizando fórceps para comprimir el cráneo.

5. Parto completo: El feto se expulsa completamente y se da por concluido el procedimiento.

Complicaciones asociadas a la dilatación y extracción (D&X):

• Perforación del útero: Existe riesgo de lesión uterina involuntaria durante el proceso de dilatación o extracción fetal.
• Infección: Como cualquier procedimiento quirúrgico, la dilatación y extracción puede provocar infecciones postoperatorias si no se siguen las técnicas estériles adecuadas.
• Impacto emocional: La D&X puede tener profundos efectos emocionales en las pacientes, los profesionales sanitarios y la comunidad en general debido a su naturaleza delicada y a consideraciones éticas.

Debates

Mientras que los defensores de la D&X argumentan que es necesaria en casos de anomalías fetales graves o riesgos para la salud de la madre, los detractores la consideran un procedimiento moralmente reprobable que traspasa los límites éticos. Es crucial que las personas comprendan ambos lados del argumento y consideren las complejidades de la cuestión antes de formarse una opinión.

Es esencial subrayar que las operaciones de D&X no se practican como método anticonceptivo ni como método rutinario de Aborto. Solo se realizan en situaciones raras y médicamente necesarias en las que no hay otras opciones viables.

Conclusión

En conclusión, la historia, las indicaciones, las condiciones, las contraindicaciones y las complicaciones potenciales de la Dilatación y Extracción (D&X) ponen de manifiesto la complejidad y la controversia que rodean a este procedimiento de Aborto. Es esencial que las personas estén informadas sobre los aspectos éticos, legales y médicos de la D&X para participar en discusiones significativas y tomar decisiones bien informadas con respecto a la salud reproductiva.

Buscar orientación de profesionales sanitarios y respetar las diversas perspectivas puede contribuir a una comprensión más matizada de esta compleja cuestión.

Información adicional – Dilatación y extracción intactas.

Autor

Dr. Kopp Kallner. Doctor en Obstetricia y Ginecología por la Facultad de Medicina de la Universidad de Columbia.

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