Avortement Tardif : Exploration des Aspects Médicaux

Introduction :

L’avortement tardif, également connu sous le nom d’avortement du troisième trimestre, est une procédure médicale pratiquée lors du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse. Il s’agit d’un sujet complexe et controversé qui implique diverses considérations médicales, éthiques et juridiques. Cet article vise à fournir une vue d’ensemble des aspects médicaux entourant les avortements tardifs, y compris la procédure, les raisons d’y recourir, les risques et les perspectives sociétales.

La procédure :

Les avortements tardifs sont des procédures invasives qui impliquent l’interruption de la grossesse entre la 12e et la 24e semaine. Plusieurs méthodes sont utilisées, notamment la dilatation et le curetage (D&C), le déclenchement du travail et la dilatation et l’évacuation (D&E).

La dilatation et l’évacuation (D&E) sont généralement des procédures ambulatoires qui peuvent être effectuées dans une clinique ou un hôpital.

Le processus commence par le ramollissement et la dilatation du col de l’utérus. Cette étape peut commencer la veille de l’intervention. Vous serez installée sur la table d’examen, les pieds dans les étriers, comme pour un examen pelvien.

Pour élargir l’ouverture vaginale, votre clinicien utilisera un spéculum. Cela lui permet de nettoyer votre col de l’utérus et d’appliquer un anesthésique local pour votre confort.

Ensuite, un bâtonnet de dilatation appelé bâtonnet laminaire sera inséré dans votre canal cervical. Ce bâtonnet absorbe l’humidité et ouvre progressivement le col de l’utérus en gonflant. Votre clinicien peut également utiliser un autre type de bâtonnet dilatateur appelé Dilapan, qui peut être inséré le même jour que l’intervention chirurgicale. Il peut par ailleurs administrer un médicament appelé Misoprostol (Cytotec) pour préparer davantage le col de l’utérus, si nécessaire.

Juste avant la procédure de D&E, vous recevrez probablement une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale. Cela induira le sommeil et assurera votre confort tout au long de l’intervention. En outre, vous recevrez une première dose d’antibiotique pour réduire le risque d’infection.

Lors de la dilatation et de l’examen, votre clinicien retirera le bâton de dilatation et utilisera un instrument à bout pointu appelé curette pour gratter l’utérus. Une aspiration par le vide et d’autres instruments chirurgicaux seront utilisés pour extraire le fœtus et le placenta en toute sécurité. Dans certains cas, un guidage par ultrasons peut être utilisé.

L’ensemble de l’intervention dure généralement une trentaine de minutes.

Quel est le coût d’un avortement tardif ?

Le coût d’un avortement tardif peut varier en fonction de plusieurs facteurs. Selon Planned Parenthood, une procédure de dilatation et d’évacuation (D&E) peut coûter jusqu’à 750 dollars lors du premier trimestre, les avortements du deuxième trimestre étant fréquemment plus onéreux. Il convient de noter que l’intervention dans un hôpital peut être plus onéreuse que dans une clinique.

Si certaines polices d’assurance maladie couvrent l’avortement, d’autres ne le couvrent que partiellement ou absolument pas. Pour déterminer l’étendue de votre couverture, le cabinet de votre clinicien peut contacter votre assureur en votre nom. Si vous ne possédez pas d’assurance ou si votre couverture est limitée, il existe d’autres possibilités d’aide financière. De nombreuses organisations à travers le pays sont spécialisées dans l’aide au financement des procédures d’avortement. Pour plus d’informations, vous pouvez consulter le National Network of Abortion Funds (réseau national de fonds pour l’avortement).

Comment se préparer à un avortement tardif ?

Avant de programmer l’intervention, vous aurez une consultation détaillée avec un médecin ou un professionnel de la santé. Dans cette conversation, vous aborderez des aspects importants tels que votre état de santé général, vos éventuelles maladies préexistantes et les médicaments que vous prenez. Le professionnel de santé vous indiquera si vous devez arrêter de prendre certains médicaments avant l’avortement. Dans certains cas, vous devrez également rendre visite à votre clinicien la veille de l’intervention pour commencer le processus de dilatation du col de l’utérus. Le cabinet de votre clinicien vous fournira des instructions spécifiques à suivre avant et après l’opération.

Il est essentiel de noter qu’il peut vous être conseillé d’éviter de manger pendant environ huit heures avant l’intervention. En outre, il sera utile de prendre des dispositions pour le transport après l’opération, car vous ne serez pas en mesure de conduire vous-même. Il est par ailleurs recommandé d’avoir une réserve de serviettes hygiéniques, parce que les tampons ne doivent pas être utilisés après l’intervention. Enfin, familiarisez-vous avec vos options de contrôle des naissances afin d’assurer une transition en douceur après l’avortement.

À quoi faut-il s’attendre après un avortement tardif ?

Après la procédure d’avortement, vous aurez besoin de quelques heures d’observation pour vous assurer qu’aucun saignement n’est excessif ou de complications. Pendant cette période, il se peut que vous ressentiez des crampes et des taches. Lors de votre sortie, vous recevrez un traitement antibiotique pour prévenir les infections, et votre clinicien vous donnera des instructions précises sur la manière de le prendre. Éventuellement, votre clinicien pour prendre de l’Acétaminophène (Tylenol) ou de l’Ibuprofène (Advil) pour traiter la douleur, et suivez la posologie recommandée. Il est important d’éviter l’aspirine (Bayer) ou les médicaments contenant de l’aspirine, car ils peuvent augmenter les saignements.

Le temps de récupération peut varier d’une personne à l’autre, il est donc essentiel d’être à l’écoute de son corps et de suivre les conseils de son clinicien quant à la reprise des activités quotidiennes. Si certaines personnes se sentent bien dès le lendemain, d’autres peuvent avoir besoin d’un jour supplémentaire d’arrêt de travail, d’école ou d’autres activités. Il est recommandé d’éviter tout exercice physique intense pendant au moins une semaine afin de minimiser le risque d’augmentation des saignements ou des crampes.

Raisons de recourir à un avortement tardif :

Les femmes peuvent demander un avortement tardif pour diverses raisons, particulièrement des anomalies fœtales, des complications liées à la santé de la mère et des circonstances personnelles imprévues. Les anomalies fœtales incompatibles avec la vie ou présentant des risques importants pour la santé du bébé sont l’une des principales raisons des avortements tardifs, car les parents peuvent être confrontés à des décisions difficiles concernant la qualité de vie de l’enfant.

Les raisons qui pourraient inciter une femme à envisager un avortement tardif sont multiples. Parmi celles-ci, on peut citer les complications de santé qui pourraient mettre en danger la vie de la mère, ou encore des problèmes médicaux graves. Il peut également y avoir des circonstances imprévues, telles que des difficultés financières ou des ruptures de relations, qui pourraient influencer la décision d’une femme. Il est important de comprendre que ces décisions sont personnelles et complexes, et qu’il est toujours recommandé à une femme de consulter un professionnel de la santé pour obtenir des conseils et une assistance appropriés à sa situation individuelle.

Les effets secondaires possibles d’une procédure de D&E peuvent être les suivants :

1. Crampes, généralement ressenties entre le troisième et le cinquième jour après l’intervention.
2. Nausées, surtout durant deux premiers jours.
3. Tendresse du sein ou du tissu thoracique.
4. Saignements légers à abondants durant 2 à 4 semaines. Si vous saturez plus de deux maxi-pads par heure pendant deux heures consécutives ou plus, il est important d’en informer un professionnel de la santé.
5. Caillots de sang, qui peuvent être aussi gros qu’un citron. Informez un professionnel de la santé s’ils dépassent cette taille.
6. Fièvre légère. Contactez un professionnel de la santé si la fièvre dépasse 38°C (100,4°F).

Menstruation et ovulation

Concernant les règles et l’ovulation, votre corps commence immédiatement à se préparer à l’ovulation. Patientez-vous à avoir vos premières règles dans les 4 à 8 semaines suivant l’intervention. Bien que votre cycle menstruel habituel puisse immédiatement revenir, il peut s’écouler plusieurs mois avant que vos règles ne se normalisent. Certaines personnes peuvent avoir des règles irrégulières, plus abondantes ou plus légères qu’avant l’intervention.

Pour minimiser le risque d’infection, il est conseillé de ne pas utiliser de tampons pendant au moins une semaine après l’intervention.

Pour la sexualité et la fertilité, il est recommandé de s’abstenir de toute activité vaginale avec pénétration (doigts, jouets sexuels ou pénis) durant au moins une semaine afin de favoriser la cicatrisation et de prévenir les infections. Votre clinicien vous informera lorsqu’il sera possible de reprendre ces activités en toute sécurité. L’intervention ne devrait pas avoir d’incidence sur votre capacité à avoir une activité sexuelle et votre fertilité ne sera pas affectée. Il est possible de concevoir un enfant immédiatement après une dilatation et une ablation, même sans avoir eu de règles.

Consultez un professionnel de la santé pour déterminer l’option de contraception qui vous convient le mieux. Si vous utilisez une cape cervicale ou un diaphragme, vous devrez attendre environ six semaines pour que votre col de l’utérus retrouve sa taille normale. Pendant cette période, vous aurez besoin d’une méthode contraceptive d’appoint.

Complications possibles

Bien que rares, des complications peuvent survenir suite à une procédure de dilatation et d’ablation. Elles peuvent inclure.

1. Réaction allergique aux médicaments.
2. Saignement excessif.
3. Caillots de sang plus gros qu’un citron.
4. Crampes et douleurs intenses.
5. Lacération ou perforation de l’utérus.
6. Incompétence cervicale lors de futures grossesses.

Un autre risque est l’infection de l’utérus ou des trompes de Fallope. Consultez immédiatement un médecin si vous présentez l’un des symptômes suivants

1. Fièvre supérieure à 38 °C (100,4 °F).
2. Tremblements et frissons.
3. Douleur pelvienne ou abdominale intense.
4. Pertes à forte odeur.

Pour prévenir l’infection dans la première semaine suivant l’intervention, évitez d’utiliser

1. 1. Des tampons.
2. Les douches vaginales.
3. Avoir des relations sexuelles vaginales avec pénétration.
4. Prendre des bains (préférez les douches).
5. Les piscines, les jacuzzis et autres plans d’eau.

Sexe et fertilité après une procédure de D&E :

Il est conseillé de s’abstenir de tout rapport sexuel vaginal avec pénétration, y compris l’utilisation de doigts, de jouets sexuels ou d’un pénis, pendant au moins une semaine après une intervention de D&E. Cette précaution est essentielle pour prévenir les infections potentielles et permettre aux femmes d’avoir des rapports sexuels avec des hommes. Cette précaution est essentielle pour prévenir les infections potentielles et permettre à votre corps de guérir correctement.

Votre prestataire de soins vous informera du moment où vous pourrez reprendre en toute sécurité les rapports sexuels vaginaux avec pénétration. Rassurez-vous, l’intervention ne devrait pas avoir d’impact sur votre capacité à avoir une activité sexuelle.

En outre, votre fertilité ne sera pas affectée. Il est possible de concevoir un enfant immédiatement après une dilatation et une ablation, même si vous n’avez pas encore eu vos règles.

Si vous doutez de la méthode de contraception la plus adaptée à vos besoins, il est recommandé d’en discuter avec un professionnel de la santé. Il pourra vous conseiller sur les avantages et les inconvénients de chaque méthode. Si vous utilisez actuellement une cape cervicale ou un diaphragme, patientez environ six semaines pour que votre col de l’utérus retrouve sa taille habituelle. Pendant cette période, vous devrez utiliser une autre méthode de contraception.

Quel est le bon moment pour consulter un professionnel de la santé ?

Que vous ayez pris une décision définitive ou non, il est essentiel de demander conseil à un professionnel de santé de confiance. Il est important qu’il vous consacre suffisamment de temps pour répondre à vos questions et s’assurer que vous comprenez bien la procédure et ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Pour vous assurer que vous vous souvenez de toutes vos questions et préoccupations, il peut être utile de les noter avant votre rendez-vous.

Votre clinicien doit être disposé à vous fournir des informations sur toutes les options qui s’offrent à vous. Si vous ne vous sentez pas à l’aise pour communiquer avec lui ou si vous pensez que vous ne recevez pas toutes les informations nécessaires, veuillez consulter un autre médecin si possible.

Où trouver du soutien après un avortement tardif ?

Les réactions émotionnelles à la fin d’une grossesse peuvent varier d’une personne à l’autre. Vous pouvez éprouver des sentiments de tristesse, de dépression, de perte ou même de soulagement. Certaines de ces émotions peuvent être attribuées à des changements hormonaux.

Si vous êtes confrontée à une tristesse ou à une dépression persistante, il pourrait être utile de discuter de vos sentiments avec un professionnel de la santé.

Si vous envisagez d’interrompre une grossesse lors du deuxième ou du troisième trimestre, ou si vous peinez à vous y retrouver, vous pouvez obtenir de l’aide. Les gynécologues, les médecins généralistes, le personnel des cliniques ou les représentants des hôpitaux peuvent vous orienter vers un conseiller en santé mentale ou un groupe de soutiens approprié.

Perspectives éthiques et sociétales :

L’avortement tardif est un sujet hautement débattu d’un point de vue éthique et sociétal. Les différentes croyances culturelles, religieuses et personnelles façonnent ces perspectives. Les partisans affirment que l’avortement tardif est une décision de santé qui devrait être accessible aux femmes en cas de nécessité médicale ou si la grossesse présente des risques importants.

En revanche, les opposants assurent que les avortements tardifs portent atteinte aux droits du fœtus en développement et plaident en faveur d’une meilleure protection de la vie fœtale. La complexité de ces points de vue souligne l’importance d’un dialogue ouvert, d’un débat respectueux et la nécessité d’une législation complète pour régir ces procédures.

Considérations juridiques :

La légalité des avortements tardifs varie selon les pays et les juridictions. Certaines régions disposent de lois complètes qui décrivent les circonstances dans lesquelles les avortements tardifs sont autorisés, tandis que d’autres ont des réglementations plus restrictives. Il est essentiel que les personnes souhaitant subir un avortement tardif connaissent le cadre juridique de leur pays afin de s’assurer qu’elles suivent les directives appropriées et qu’elles ont accès à des procédures sûres et légales.

Néanmoins, il est essentiel de noter que les lois sont souvent sujettes à des changements, et qu’il est essentiel de se tenir informé de toute mise à jour législative. Il est recommandé de consulter des professionnels de la santé et des conseillers juridiques pour s’y retrouver dans les aspects juridiques de l’avortement tardif.

Prévention et éducation :

Si les avortements tardifs sont parfois nécessaires dans certaines circonstances, il est fondamental de souligner l’importance de la prévention et de l’éducation en matière de santé génésique. L’accès à une éducation sexuelle complète à des contraceptifs abordables et à des services de planification familiale sont des éléments importants pour aider les individus à prendre des décisions éclairées sur leur santé génésique et réduire le besoin d’avortements tardifs.

Les prestataires de soins de santé, les organisations et les communautés jouent un rôle important dans la promotion de la santé et de l’éducation sexuelles, en garantissant l’accès à la contraception et en apportant le soutien nécessaire pour prévenir les grossesses non désirées.

Conclusion :

L’avortement tardif reste une question complexe et controversée, qui englobe des considérations médicales, éthiques et juridiques. Comprendre les aspects médicaux des avortements tardifs est essentiel pour les prestataires de soins de santé et la société dans son ensemble. Reconnaître l’impact émotionnel et psychologique sur les individus, garantir l’accès à des soins de soutien et à des services d’aide à l’accouchement est également essentiel pour les prestataires de soins et la société en général.

Auteur

Dr. Kopp Kallner. M.D. en obstétrique et gynécologie, Columbia University Medical School.