Anticonceptivos Inyectables

Anticonceptivos hormonales inyectables

Los anticonceptivos hormonales inyectables son fármacos puramente progestágenos con un mecanismo de acción similar al de las píldoras para madres lactantes, los implantes, etc.

El principio activo (medroxiprogesterona) penetra en el torrente sanguíneo de forma continua durante tres meses a partir del momento de la inyección; después es necesaria una segunda inyección. El lugar de inyección es el músculo glúteo o deltoides («en el culo» o «en el hombro»).

Mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales inyectables

Mecanismo de acción:

1. Supresión de la ovulación;
2. Aumento de la viscosidad del moco cervical (que dificulta el paso de los espermatozoides a la cavidad uterina y más allá);
3. Alteración del crecimiento endometrial (incapacidad para implantar un óvulo fecundado).

El principal mecanismo de acción es la supresión de la ovulación mediante la inhibición de la producción de hormonas hipofisarias, que deberían estimular el crecimiento del folículo.

¿Para quién son adecuados los anticonceptivos hormonales inyectables?

Las inyecciones y otros anticonceptivos con progestágenos son ideales para las mujeres cuya exposición a los estrógenos es indeseable (sobre todo durante la lactancia). La principal ventaja de las inyecciones sobre los comprimidos (tanto combinados como puramente de progestágenos) es la duración de la exposición al fármaco y la ausencia de necesidad de control diario.

Ventajas:

1. Método anticonceptivo muy eficaz;
2. El efecto es reversible (la mayoría de las mujeres pueden quedarse embarazadas en el primer mes tras la anulación);
3. No requiere seguimiento por parte de la paciente;
4. No requiere atención durante el contacto sexual;
5. Puede utilizarse en mujeres de todas las edades (tanto las que han dado a luz como las que no);
6. Puede utilizarse en mujeres lactantes. Este tipo de anticonceptivo no afecta a la calidad y cantidad de la leche materna ni al desarrollo del niño durante la lactancia.

Desventajas:

1. Las inyecciones no protegen contra las ITS. Al elegir este método anticonceptivo, es necesario utilizar un preservativo al entrar en contacto con una pareja nueva/inestable/inexplorada;
2. Muy a menudo, haya manchado irregular (frecuente, en algunas pacientes permanentes);
3. Algunas pacientes presentan amenorrea (ausencia total de menstruación), que no es perjudicial para la salud, pero sí psicológicamente incómoda para muchas pacientes.

Posibles efectos secundarios:

1. Aumento del acné;
2. Aumento de la caída del cabello;
3. Trastornos del sistema de coagulación;
4. Reacción en el lugar de la inyección (dolor, enrojecimiento), etc.

Posibles complicaciones al utilizar anticonceptivos hormonales inyectables:

Las complicaciones son comunes a todas las inyecciones:

• Enrojecimiento;
• Dolor;
• Compactación en el lugar de la inyección;
• Raramente – la formación de un absceso.

Contraindicaciones:

Contraindicaciones estrictas:

• Embarazo

Tampoco se recomienda cuando:

• Trombosis (arterial y venosa) y tromboembolismo actual o en la anamnesis;
• Presencia de anticuerpos contra los fosfolípidos;
• Migrañas con síntomas neurológicos focales
  tumores malignos hormonodependientes establecidos o sospechados;
• Tumores hepáticos benignos o malignos actuales o en la anamnesis;
• Formas graves de enfermedades hepáticas;
• Hiperbilirrubinemia congénita;
• Hipertensión arterial no controlada;
• Hemorragias vaginales de etiología incierta.

Fármacos con los que es indeseable una combinación de inyecciones:

• Inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir (tratamiento del VIH);
• Anticonvulsivantes (fenitoína, Carbamazepina, barbitúricos, primidona, Topiramate, Oxcarbazepina);
• Rifampicina, rifabutina (antibióticos; utilizados principalmente en el tratamiento de la tuberculosis).

Exámenes antes de empezar las inyecciones

No hay exámenes obligatorios. Por ejemplo, supongamos que una mujer no está embarazada y ha superado todos los exámenes habituales (examen en una silla, prueba de Papanicolaou, ecografía de las glándulas mamarias/mamografía). En ese caso, no tiene sentido llevar a cabo estudios adicionales. Antes de la inyección, la única información útil es el peso y el índice de masa corporal de la mujer. Esta información ayudará a controlar la aparición de efectos secundarios.

Inicio del uso de anticonceptivos hormonales inyectables:

La primera inyección puede realizarse en cualquier día del ciclo si se excluye el embarazo. Después del parto en madres lactantes, la primera inyección puede realizarse inmediatamente después del parto (la inyección se considera segura un mes después del parto, pero también es posible una inyección más temprana). La primera inyección puede realizarse inmediatamente después del Aborto.

Cuando se cambia de un método anticonceptivo a otro, la primera inyección puede realizarse inmediatamente después de finalizar el uso de los anticonceptivos anteriores (no es necesario hacer una pausa de un mes).

No se necesitan anticonceptivos adicionales cuando se inyecta dentro de los siete días siguientes al inicio del ciclo menstrual. En la primera inyección, más tarde de siete días desde el inicio de la menstruación, es necesario utilizar métodos anticonceptivos adicionales en un plazo de siete días desde el momento de la administración. Si la inyección se realiza después del parto, también es necesario utilizar otros métodos anticonceptivos en un plazo de siete días a partir del momento de la administración (si la inyección se realiza en los primeros seis meses sin ciclo menstrual y exclusivamente con lactancia materna; y también si han transcurrido menos de 21 días después del parto, independientemente de la presencia de lactancia materna, no es necesario utilizar métodos adicionales). En la primera inyección inmediatamente después del Aborto, no se requiere anticoncepción adicional; si han pasado más de siete días desde la interrupción del embarazo, es necesario utilizar otros métodos anticonceptivos durante siete días.

Seguimiento y tratamiento de las pacientes tras la administración de anticonceptivos inyectables

No se requieren visitas adicionales al ginecólogo (además de los exámenes anuales rutinarios) para las mujeres que utilizan anticonceptivos inyectables.

Si se produce algún efecto secundario que el médico no haya advertido, es necesario consultar a un ginecólogo.

Inyecciones repetidas

Las inyecciones repetidas deben realizarse cada tres meses.

Si hay necesidad de una inyección más temprana (por ejemplo, una mujer se va por un largo tiempo, y el momento de una nueva infusión cae en el momento de la salida), se puede realizar en cualquier momento antes de la expiración del intervalo de 3 meses.

Si hubo un retraso con la reinyección, es importante cuántos días después se realizó la reinyección:

Si el retraso es inferior a dos semanas, no se requieren métodos anticonceptivos adicionales;

Si el retraso es superior a dos semanas. En ese caso, es necesario asegurarse de que no hay embarazo antes y después de la inyección y utilizar métodos anticonceptivos adicionales durante siete días.